El Gobierno autorizó los contratos sin el PMO completo que
una empresa venderá solo a quienes tengan obra social; diferencias en el sector.
Las empresas de medicina prepaga comenzarán a vender un
nuevo tipo de plan de salud, que incluye solo algunas prestaciones y no la
totalidad de las incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), que sí está
contemplado en la generalidad de los contratos actuales.
Sin embargo, para acceder a los llamados planes de cobertura
parcial -o, al menos, a los que hasta ahora fueron aprobados para su venta- se
exigirá tener ya una cobertura completa del Programa Médico Obligatorio (PMO).
Es decir: los planes podrán ser comprados por quienes estén afiliados a una
obra social, al PAMI o incluso a alguna prepaga o mutual y quieran complementar
esa cobertura con servicios que ofrezca otra entidad para algunas prácticas
(podría ser, por ejemplo, para elegir tener determinados prestadores).
En esos casos no podría ocurrir, entonces, que personas o
familias afiliadas a una prepaga se "bajen" de su plan a uno parcial
que será, lógicamente, de menor precio.
Por ahora hay tres planes aprobados por la Superintendencia
de Servicios de Salud. En varias entidades dijeron a la nacion que están
preparando los suyos para presentarlos y pedir autorización para venderlos. Si
en todos los casos se incluirá la condición de tener una cobertura de PMO es
algo que se conocerá en los próximos tiempos, a medida que se aprueben (o no)
las propuestas. Algunas prepagas diseñarán planes sin restricción.
Los ya existentes son dos planes que ofrecen prestaciones de
atención ambulatoria (uno con y otro sin coseguros) y uno que prevé servicios
de internación. Los vende Swiss Medical y fueron autorizados por la disposición
900 de la Gerencia de Control Prestacional de la superintendencia. Los planes
ya habían obtenido el visto bueno de una comisión permanente creada por la ley
de regulación de prepagas, en la que hay representantes del Ministerio de Salud
y de la Secretaría de Comercio.
"Los afiliados a obras sociales podrán contratar una
parte de los servicios del PMO si no les satisfacen los que les brinda la
cobertura que tienen", dijo a la nacion Claudio Belocopitt, presidente de
Swiss Medical. Los precios dependerán de la edad de los afiliados (como pasa
con los contratos actuales) y, según estimó el ejecutivo, costarán alrededor de
30% de la cobertura completa.
Desde el Gobierno, fuentes del área de Salud señalaron que,
por ahora, no ingresaron más pedidos de autorización. Y consideraron que lo más
probable es que se adopte la exigencia de que el contratante tenga ya cubierto
el PMO.
"Estos planes permiten complementar la cobertura a la
que los ciudadanos tienen derecho por la Constitución [en el sector público] o
por estar en el sistema de seguridad social (obras sociales) -evaluó Hugo Magonza,
presidente de la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (Acami)-.
Es muy probable que sean beneficiarios quienes no puedan pagar coberturas
totales". El Cemic, la entidad de la cual él es director general,
presentará para su aprobación planes que podrían ser comprados por usuarios sin
obra social.
Magonza agregó que "en ningún lado la normativa dice
que no se les pueden vender estos planes a las personas con cobertura del
Estado". Parte del sector de la salud privada hace esa lectura. E interpreta
que el recaudo de tomar solo personas con el PMO cubierto busca evitar
problemas judiciales. "Parece muy riesgoso trabajar con estos planes,
salvo si son personas con obra social; si no, si un reclamo se judicializa, no
veo chance de ampararse en las exclusiones si se mira cómo resuelven hoy los
jueces", apuntó un abogado de empresas.
Las prepagas fueron reguladas por ley en 2011. Pero la
obligación de que todos los afiliados accedan al PMO completo (que también rige
para las obras sociales pero no para el sector público) existía desde antes. La
ley ratificó esa obligación y dispuso excepciones: aclaró que pueden ofrecerse
planes parciales solo para odontología o de emergencias y traslados. También
dejó esa opción para las entidades que trabajan solo en una localidad y tienen
no más de 5000 usuarios. Además, se habilitó a la superintendencia a proponer
"nuevos planes de coberturas parciales" a instancias de la comisión
biministerial antes mencionada, que se puso en funcionamiento recién este año.
Según Magonza, "la ley permite planes parciales y la
decisión de a quiénes vender es comercial; mi opinión es que se le puede vender
a quien pida el servicio". Más aún: agregó que la norma no permite
discriminar en la venta de planes.
"No son planes sustitutivos de cobertura, sino
complementarios", dijo por su parte Jorge Piva, presidente de Medifé. La
empresa prepara planes que se ofrecerán a quienes tengan obra social.
Fuente: Diario La Nación
