El procedimiento,
similar al bypass gástrico, ya fue realizado a 15 pacientes en hospitales
públicos de Florencio Varela y Berazategui y el 80% no presentó síntomas de la
enfermedad y continúa sin tratamiento medicamentoso.
Ya no me siento
enfermo, no me pincho nueve veces por día, y mi enfermedad no me persigue a
cada paso. La cirugía me cambió la vida", dice emocionado Raúl Mora, de 45
años, quien desde el 2004 padece de diabetes tipo 2, enfermedad que hoy puede
ser remitida gracias a la cirugía metabólica.
En la Argentina, ya son 15 los pacientes operados con el
mismo procedimiento similar a un bypass gástrico. De ellos, el 80% remitieron
su enfermedad, es decir, que no presentaron síntomas de diabetes después de la
operación y continúan con un plan alimentario y ejercicio físico, sin necesidad
de ningún tratamiento medicamentoso. El resto, continúa con un tratamiento
oral, pero ha disminuido la toma diaria de dos o tres pastillas a sólo una.
El equipo de médicos que realiza el procedimiento en el país
está conformado por la diabetóloga Susana Fuentes, y los cirujanos Martín
Garaycoechea y Marcelo Rondina, entre otros profesionales, todos ellos
conforman un grupo de no más de diez y desde hace dos años realizan las cirugías
en los hospitales públicos El Cruce de Florencio Varela y Evita Pueblo de
Berazategui donde hay consultorios de cirugía metabólica.
¿Quiénes se pueden operar?
No todos los pacientes diabéticos
tipo 2 pueden someterse a la cirugía. Es por eso que los profesionales realizan
una evaluación y selección de los pacientes. "La cirugía es indicada para
un subgrupo de diabéticos tipo 2 que debe ser seleccionado y cumplir ciertos
criterios para que después de la cirugía pueda entrar en la remisión de la
enfermedad", aclara la doctora Fuentes, en diálogo con Tiempo Argentino.
Uno de los requisitos a cumplir es que el paciente lleve un tratamiento
descontrolado, es decir, que pese a estar medicado con tratamientos orales o
con insulina, su glucemia permanezca elevada.
En 2007, expertos clínicos y cirujanos se reunieron en Roma
y recomendaron a la cirugía metabólica para aquellos diabéticos que no
controlasen su enfermedad con fármacos y que presenten obesidad de grado 1, no
mórbida. Fue en 2011 cuando la Federación Internacional de Diabetes (IDF por
sus iniciales en inglés) avaló el procedimiento como una estrategia posible
para un subgrupo de pacientes con diabetes tipo 2. Además, se destacó que la
remisión o mejoría de la enfermedad se traduce en una mejor calidad de vida
dado que disminuye las complicaciones evolutivas que se producen a largo plazo,
como el infarto agudo de miocardio, ACV, retinopatía, insuficiencia renal,
entre otras.
"Hace falta que se difunda lo que hacemos y lo que se
puede hacer, no queremos vender ilusiones, esta operación no es para todos los
pacientes, por eso realizamos una selección cuidadosa. Una de las necesidades
es conseguir un subsidio para desarrollar la experiencia nacional. Por el
momento, una empresa nos apoya con el sistema de sutura que es lo más costoso y
tanto nosotros como el anestesista no cobramos", explica Martin. Los
profesionales también hacen hincapié en el ahorro/inversión que significaría
para el sistema sanitario, ya que se ha comprobado que en cuatro años se amortiza
el costo del tratamiento médico, y sabemos que después de diez años de
diagnosticados, muchos presentarán ceguera, insuficiencia renal, o deberán ser
amputados", destaca Garaycoechea.
Controversia
El procedimiento es indicado, por el momento,
en pacientes en una fase avanzada en la que ningún tratamiento logra controlar
el avance cruel de la enfermedad. Ahora bien, para los profesionales, la
pregunta a realizarse es: ¿esperamos hasta que el tratamiento descontrole o
intervenimos de forma precoz para evitar el avance silente de la enfermedad? Al
respecto, Fuentes aclaró que existen trabajos en Chile en pacientes que pese a
que aún no presentan un tratamiento descontrolado, y requieren medicación por
boca, también fueron intervenidos y
presentan una remisión del 94 por ciento. "De 30 pacientes operados, 28 no
presentaron más síntomas de la diabetes."
"Hoy sabemos que después de aproximadamente diez años
de diagnosticados, muchos van a requerir insulina", comenta Marcelo
Rondinas, y continúa, "la cirugía sirve. Por eso, de seguro, la discusión
en puerta es si esperaremos a que el tratamiento descontrole para operar o se
podrá hacer de forma temprana y evitarle al paciente todos los síntomas que ya
sabemos que vendrán con el desarrollo de la enfermedad. Sin dudas en el
presente estamos venciendo una resistencia por parte de la comunidad científica
que, muchas veces por desconocimiento, critica sin fundamentos." Martín lo
interrumpe para poner blanco sobre negro. "Esto se explica como todo
cambio de paradigma. Cuando salió el auto todos querían salir con la carreta,
hasta que se dieron cuenta que el auto era mejor. Los pacientes operados no
sólo mejoran los síntomas de diabetes, todos los pacientes con problemas de
colesterol o triglicéridos están mejor, y la mitad de los que tenían presión
alta mejoraron."
La diabetes tipo 2 afecta al 90% de la población que padece
la enfermedad, que suele ser ocasionada por obesidad y hábitos sedentarios.
Muchas de las personas que la padecen tienen que tomar de dos a tres medicamentos
por día o inyectarse insulina a diario, o ambas, y es una de las enfermedades
más invalidantes. "Me cambió la vida. Hoy ya no soy diabética, no tengo
que pincharme ni tomar medicamentos, es una operación que agradezco todos los
días", dice Eva Perfumo, inspectora de siniestros viales y otra de las
pacientes que hace dos años se sometió a una cirugía metabólica con la que
logró remitir su enfermedad en un 100%. "Muchos integrantes de mi familia
tuvieron diabetes, y yo sabía que tarde o temprano la padecería. Mi madre
padecía diabetes y falleció a los 63 años, pero sus órganos tenían 83. Además,
mi forma de alimentación no me ayudaba porque vivía para comer, y hoy como para
vivir. A partir de la cirugía ya no sobrevivimos, ahora vivimos", cuenta
Eva.
Raúl Mora es chofer de carga desde los 12 años, y en 2004 se
enteró de que tenía diabetes tipo 2. "Ya no sentía los dedos de tantas
veces que tenía que pincharme", recuerda. Pese a controlarse a diario,
tomar medicamentos y aplicarse insulina, su glucemia era de 130, cuando lo
normal es de 70 a 110. "La enfermedad estaba complicando mi trabajo porque
ya no querían renovarme el registro", cuenta a este diario. "Calculo
que soy un iluminado por haber encontrado a estos doctores –asegura–, conozco
gente que ha perdido la pierna o quedaron ciegos, incluso mi abuela falleció
por los efectos de la diabetes. Yo estaba en el montón, y de no operarme quizá
mi destino podía ser horrible."
La cirugía para "curar"
La cirugía metabólica es muy parecida a la cirugía bariátrica.
Es más conocida como by pass gástrico. De hecho, fue realizando ese tipo de
procedimiento que se descubrió la posibilidad de "curar" la diabetes.
Durante la década de 1990 se observó que aquellos pacientes
a quienes se les practicaba un bypass gástrico por causa de una obesidad
mórbida remitían su diabetes antes de comenzar a bajar de peso. No pasaba lo
mismo con aquellos obesos a quienes se les colocaba una banda gástrica
ajustable. Estos últimos remitían su diabetes luego del descenso de peso. Es
así que se comenzó a pensar que la redistribución del tránsito intestinal algo
tenía que ver con la remisión de la enfermedad. La explicación es que en la
mucosa del intestino distal existen unas células llamadas L que, al ponerse en
contacto con los alimentos no digeridos, producen una hormona que se llama GLP1
(en inglés, glucagon like protein). Esta hormona estimula la producción de
insulina a través de las células Beta del páncreas. En una persona sana, más
del 90% del alimento se absorbe en los primeros 120 centímetros de intestino. A
partir de la cirugía metabólica se logra redistribuir el tránsito intestinal
para que el alimento llegue sin digerir al intestino distal, donde están las
células L, y pueda producirse la insulina necesaria para paliar la diabetes
tipo 2.
El procedimiento a partir del que los cirujanos logran la
redistribución de la circulación intestinal, actuando sobre el aparato
digestivo donde se producen o inducen determinadas hormonas que por uno u otro
mecanismo son responsables de la enfermedad, introduce un nuevo concepto sobre
el origen de la diabetes, porque ya no se la considera una enfermedad exclusiva
del páncreas, sino que se agrega el concepto de "enfermedad
intestinal".
La elección del paciente, clave para el proceso
Primero: la selección del paciente. El éxito o fracaso de
la cirugía metabólica, que ya fue practicada en 15 personas en la Argentina,
depende en gran parte y como factor determinante de la correcta selección del
paciente a operar, que debe ser hecha únicamente por profesionales entrenados
en la materia, ya que va mas allá de un procedimiento quirúrgico, siendo en
realidad parte de un tratamiento integral de la enfermedad, en el cual
interviene un equipo multidisciplinario formado por médicos clínicos, diabetólogos,
nutricionistas, cirujanos y psicólogos. Es la primera parte del proceso: la
correcta selección del paciente.
Datos favorables sobre la operación. Ante una correcta
selección del paciente, los resultados son más que alentadores, llegando hasta
un 80% de remisión de la enfermedad y en un 20% a su mejoría (disminución de la
toma diaria de medicamentos), según los resultados obtenidos en la serie de
pacientes sometidos a cirugía metabólica y que fuera motivo de un trabajo
científico presentado en mayo 2013 en ocasión de llevarse a cabo el Congreso
Nacional e Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica en Mendoza.
Datos de Argentina
El 8% de la población Argentina tiene diabetes. De ellos, el
90% tiene diabetes tipo 2 que se caracteriza por una resistencia a la insulina
y se evidencia la discapacidad del páncreas para generarla.
Consultas e información
Antes de acudir a los hospitales, consultar a los
profesionales:
Fuente: Diario Tiempo Argentino
